ارزیابی و پیش‌بینی رفتار خشن

الف) علایم خشونت قریب‌الوقوع:

  ۱. اعمال خشونت‌آمیز اخیر

  ۲. تهدید کلامی

  ۳. حمل سلاح

  ۴. Progressive psychomotor agitation

  ۵. مسمومیت با الکل یا سایر مواد

  ۶. ویژگیهای پارانوئید در بیمار سایکوتیک

  ۷. توهمات شنوایی آمرانه خشن

  ۸. بیماریها مغزی (بویژه فرونتال)

  ۹. Catatonic excitement

  ۱۰. اپیزودهای Manicخاص،

  ۱۱. بعضی اپیزودهای افسردگی Agitated

  ۱۲. اختلال شخصیت (خشم، اختلال کنترل تکانه)  

ب) خطر خشونت را ارزیابی کنید

تفکر، میل، قصد و طرح خشونت

ویژگیهای دموگرافیک: ۱) جنس مرد ۲) سن (۲۴-۱۵ ساله) ۳) Low SES ۴)Few social support
سابقه بیمار:‌ خشونت قبلی،‌رفتار ضداجتماعی، عدم کنترل Impulse (مثل قماربازی، سوءمصرف مواد، خودکشی یا خودآزاری، سایکوز)
استرسورهای آشکار: (تعارضات زناشویی، Loss) 

تشخیص افتراقی

خشونت غیرقابل کنترل ثانوی به استرسهای بین‌فردی
اختلال شخصیت آنتی‌سوشیال، پارانوئید
Impulse control disorder
اختلال هذیانی دمانس
اسکیزوفرنی
Sexual disorder
BMD
›Cerebral infections or neoplasms
Alcohol intoxication
T.L.E 

خصوصیاتی که به علت طبی اختلال روانی دلالت دارند

شروع حاد (ظرف چند دقیقه تا چند ساعت)
اولین دوره بیماری
سن پیری
وجود بیماری جسمی
سوءمصرف مواد
اختلال ادراکی غیرشنیداری (مثل توهم بینایی)
نشانه‌های نورولوژیک
علائم کلاسیک در MSE: کاهش سطح هوشیاری، Disorientation، اختلال حافظه،‌ اختلال توجه و تمرکز، اختلال در محاسبه (Concreteness
اختلال حرکتی یا Gait
Constructional apraxia
ویژگیهای کاتاتونیک  

درمان

مهار فیزیکی: وقتی که بیمار آنقدر خطرناک باشد که تهدیدی جدی به شمار آید و با روش دیگری قابل کنترل نباشد.
روشهای مهار فیزیکی:
    - استفاده از حداقل ۴ نفر

    - توضیح به بیمار

    -دودست و دو پا

    - کنترل مرتب مهارها

    - استفاده از دارو

    - استفاده از مهار چرمی

    - یک نفر همیشه در معرض دید بیمار باشد و اطمینان بخشی

    - سر کمی بالاتر از تنه

    - شروع مداخلة کلامی

    - پس از آرام شدن، مهارها را به فاصلة ۵  دقیقه بردارید. 
 

درمان دارویی
 

بسته به علت متفاوت است:

استفاده از هالوپریدول ۱۰-۵ میلی‌گرم هر نیم تا یکساعت
بنزودیازپین‌ها: دیازپام ۱۰-۵ میلی‌گرم و لورازپام ۴-۲ میلی‌گرم
آنتی‌هیستامین‌ها مثل دیفن‌هیدرامین یا پرومتازین 

روان‌درمانی

همدلی یا Empathy
کمک به افزایش اعتماد به نفس بیمار، پرهیز از برخوردهای اهانت‌آمیز
گوش کردن فعال که باعث برون‌ریزی یا abreaction