Psychiatric emergency-part three

                                                Psychiatric emergency

خودکشی یا Suicide

نگرشهای متفاوت به خودکشی:

Stoics (رواقیون): آخرین عمل یک انسان آزاد

کلیسای کاتولیک و اسلام: خودکشی یک گناه

Emile Durkheim: خودکشی یک کردار اجتماعی 

اکثر محققین غربی:‌ خودکشی پدیده‌ای پیچیده Biopsychosocial

تعریف Edwin Shneidman

عمل آگاهانة نابودسازی بدست خود، که در بهترین مفهوم می‌توان آنرا یک ناراحتی چندبعدی در انسان نیازمندی دانست که برای مسئلة مشخصی، خودکشی را بهترین راه‌حل می‌داند.

بنابراین خودکشی یک عمل تصادفی یا بی‌معنی نیست. 

ادامه نوشته

Psychiatric emergency-part two

                                       Psychiatric emergency

خشونت (Violence) و رفتار تهاجمی (Assaultive Behav)

اولین اقدام: تعیین علت   تعیین مسیر درمان

پیش‌بینی خشونت و رفتار تهاجمی مشکل است ولی ترس مردم از همة‌ بیماران روانی نامتناسب است و فقط تعداد کمی از بیماران روانی برای دیگران واقعاً خطرناک هستند.   
 

ادامه نوشته

Psychiatric emergency-part one

                      اورژانس روانپزشکی (Psychiatric emergency )

 

محل وقوع:

منزل، خیابان، درمانگاه سرپایی، بخشهای بستری روانی یا مدیکال یا جراحی یا بخشهای اورژانس.

فراوانترین تظاهرات بالینی:

Anxiety or Agitation
رفتار یا تهدید به Suicide یا Assaultive
رفتار سایکوتیک
مسائل ناشی از دارو یا بیماری جسمی 
 
 اپیدمیولوژی

M = F

Single > Married

Suicidal ۲۰%، ۱۰% رفتار خشونت‌آمیز

شایعترین تشخیص‌ها: اختلالات خلقی، اسکیزوفرنی، وابستگی به الکل.

۴۰% نیاز به بستری

اکثر مراجعات در ساعات شب   

ادامه نوشته

Dissociative Disorder

 

              Dissociative Disorder   

تجزیه، عبارت است از فعالیت جداگانه و منفک ساختارهای روانی یا محتوای آنها که قبلا با هم پیوسته و مرتبط بوده­اند.

 اختلالات‌ تجزیه­ای، شامل مشکلات شناختی مثل فقدان حافظه، فقدان هویت شخصی و یا حالت دگرگون‌شده هشیاری می­گردد. با اینکه این اختلالات در نمایش­های تلویزیونی یا رادیویی زیاد یافت می­شود، لیکن در زندگی واقعی بسیار نادر هستند. شخص، تماس با واقعیت را حفظ کرده است، اما این نشانه‌ها بسیار شدید بوده و از یک ماهیت عجیب برخوردار می‌باشند. شروع و پایان این اختلال، ناگهانی است.

انواع اختلالات تجزیه­ای:

 

۱) فراموشی تجزیه­ای یا یادزدودگی

۲)گریز تجزیه­ای

۳)هویت تجزیه­ای یا اختلال شخصیت چندگانه

۴) مسخ شخصیت یا اختلال شخصیت‌زدایی

ادامه نوشته

Glasgow Coma Scale

مقیاس کمای گلاسکو (GCS)
مقیاس کمایی گلاسکو، ابزاری است برای بررسی پاسخ های بیمار نسبت به محرک ها.
نمرات دامنه ای از اعداد 3(کمای عمیق) تا 15(طبیعی) را در بر می گیرند. در این مقیاس 3 معیار اصلی وجود دارد، که عبارتند از: واکش باز کردن چشم ها، بهترین پاسخ کلامی، و بهترین پاسخ حرکتی به فرامین کلامی و محرک های دردناک.این مقیاس به ویژه برای پایش تغییرات ایجاد شده بعد از آسیب دیدگی های سر و غیره مفید واقع شود، اما نمی تواند جایگزین بررسی جامع و کامل وضعیت عصبی شود.

 

ادامه نوشته

کمک به فرد دچار تروما به سر

                         کمک به فرد دچار تروما به سر

 

توانایی‌ شناخت‌ نشانه‌های‌ احتمالی‌ فشردگی‌ مغز و به‌ ویژه‌، سطح‌ پاسخ‌دهی‌ بدترشونده‌، بسیار حایز اهمیت‌ است‌. یک‌ جراحت‌ سر باید توجه‌ شما را نسبت‌ به‌ یک‌ صدمه‌ زمینه‌ای‌ عمقی‌تر (مثل‌ شکستگی‌ جمجمه‌) که‌ می‌تواند جدی‌ باشد، جلب‌ کند. همچنین‌ امکان‌ دارد خونریزی‌ در داخل‌ جمجمه‌ رخ‌ دهد و منجر به‌ فشردگی‌ مغز شود. نشت‌ مایع‌ زلال‌ یا خونابه‌ از گوش‌ یا بینی‌، نشانه‌ای‌ از یک‌ آسیب‌ جدی‌ است‌. در مورد تمام‌ مصدومانی‌ که‌ دچار آسیب‌ به‌ سر شده‌اند، باید فرض‌ کرد که‌ آسیب‌ گردنی‌ (نخاعی‌) هم‌ وجود دارد و به‌ درمان‌ آن‌ پرداخت‌  .

هشدار!

سر مصدوم‌ را به‌ دلیل‌ خطر آسب‌ گردنی‌ (نخاعی‌)، بسیار با دقت‌ حرکت‌ دهید. راه‌ تنفسی‌ را به‌ روش‌ «بالا راندن‌ فک‌» باز کنید و تنفس‌ را کنترل‌ کنید. اگر وضعیتی‌ که‌ مصدوم‌ را در آن‌ حالت‌ یافتید، مانع‌ از باز کردن‌ راه‌ تنفسی‌ می‌شود و یا شما نمی‌توانید راه‌ تنفسی‌ را به‌ روش‌ «بالا راندن‌ فک‌» باز کنید، مصدوم‌ را در وضعیت‌ بهبود قرار دهید. اگر به‌ نیروهای‌ کمکی‌ دسترسی‌ دارید، از روش‌ «چرخاندن‌ مثل‌ الوار» استفاده‌ کنید.

ادامه نوشته

کمک به فرد دچار آسیب‌ قفسه‌ سینه

وارد آمدن‌ آسیب‌ به‌ قفسه‌ سینه‌ می‌تواند قسمتی‌ از دنده‌های‌ شکسته‌ شده‌ را از سایر قسمت‌های‌ قفسه‌ سینه‌ جدا کند و حالتی‌ به‌ نام‌ «قفسه‌ سینه‌ مواج‌» ایجاد کند. این‌ قسمت‌ جدا شده‌، در زمان‌ دم‌ به‌ داخل‌ کشیده‌ می‌شود و در بازدم‌، رو به‌ خارج‌ حرکت‌ می‌کند. این‌ تنفس‌ «متناقض‌» باعث‌ ایجاد مشکلات‌ تنفسی‌ شدید می‌شود. شکستگی‌ دنده‌های‌ پایینی‌ می‌تواند به‌ اعضای‌ داخلی‌ (مثل‌ کبد و طحال‌) آسیب‌ برساند و خونریزی‌ داخلی‌ ایجاد کند.

 

ادامه نوشته

Compartment Syndrome

سندرم کمپارتمان (کمپارتمنت) از عوارض شدید ناشی از آسیب های عروقی شکستگی ها است. این عارضه چگونه ایجاد میشود

سندرم کمپارتمان Compartment Syndrome یا کمپارتمنت وضعیتی است که در آن بر اثر بالا رفتن فشار بافت در اندام، درد شدیدی در آن بوجود میاید. این افزایش فشار منجر به کاهش جریان خون بافت و در نتیجه کاهش اکسیژن رسانی به عضلات و اعصاب میشود. این وضعیت معمولا بدنبال صدمات شدید اندام ایجاد شده و اگر به فوریت درمان نگردد موجب آسیب دائمی در عضلات و اعصاب اندام میشود. در بعضی منابع به این عارضه ایسکمی ولکمن Volkman's ischemia هم میگویند.

ادامه نوشته

معرفی دوره کارشناسی ارشد مراقبت های ویژه پرستاری

نام و تعریف رشته

دوره کارشناسی ارشد نا پیوسته رشته پرستاری مراقبت های ویژه (critical care Nursing ( M.Sc

تعریف رشته :پرستاری مراقبت های ویژه یک شاخه اختصاصی از رشته پرستاری است که از طریق بهینه سازی مراقبت های پرستاری از بیماران بد حال و نیازمند به مراقبت های ویژه ، تقویت مبانی مدیریتی ، آموزشی ، پژوهشی ، اخلاق و رفتار حرفه ای ، موجبات مراقبت پرستاری ، کاهش مرگ و میر و عوارض بیماری در بخش های ویژه را فراهم می سازد .

مواد آزمون و ضرائب آن

 

مواد آزمون	ضریب
زبان	2
پرستاری داخلی و جراحی	2
پرستاری مراقبت های ویژه	5
بهداشت روان	1

 

ادامه نوشته

‌ مسموميت‌ با استامينوفن‌: ACETYLCYSTEINE

                                                     : ACETYLCYSTEINE

: استيل‌ سيستئين‌ براي‌درمان‌ مسموميت‌ با استامينوفن‌ و به‌منظور جلوگيري‌ از اثر سمي‌ آن‌ بر كبدبه‌كار برده‌ مي‌شود.

مكانيسم‌ اثر: استيل‌ سيستئين‌ مي‌تواند كبدرا در برابر عوارض‌ سمي‌ متابوليت‌ فعال‌استامينوفن‌، از طريق‌ افزايش‌ ميزان‌گلوتاتيون‌ و پيوند با متابوليت‌ فعال‌،محافظت‌ نمايد.

موارد منع‌ مصرف‌: در آسم‌ شديد وحساسيت‌ به‌ استيل‌ سيستئين‌ نبايدمصرف‌ گردد.

هشدارها: 1 ـ در صورت‌ وجود زخم‌ معده‌با احتياط مصرف‌ گردد.

2 ـ درمان‌ با اين‌ دارو حتي‌ در صورت‌بروز كهير بايد ادامه‌ يابد.

عوارض‌ جانبي‌: عوارض‌ اين‌ دارو خيلي‌شايع‌ نيست‌ ولي‌ شامل‌ واكنش‌هاي‌حساسيتي‌، انقباض‌ برونش‌، ادم‌ صورت‌،بثورات‌ جلدي‌، آنافيلاكسي‌، گيجي‌، تب‌،تهوع‌ و استفراغ‌ مي‌باشد.

ادامه نوشته

همه چیــز پیرامــون مــوج T

این موج نماینده رپولاریزاسیون بطنهاست و به تدریج و با شیب کم به قله رسیده ، سپس با شیب زیادتر به خط ایزوالکتریک بر می گردد .

عوامل متعددی روی تغییرات موج T موثرند . هیپرونتیلاسیون ، مصرف غذای سنگین ، اضطراب ، سیگار ، آب یخ ، تغییر وضعیت بدن ، کاهش فشار خون ، نژاد و سن همگی روی شکل موج  T اثر می گذارد .

  

خصوصیات موج T

الف ) زمان : مدت زمان موج T حدود 15/0 ثانیه است

ب ) ولتاژ : ارتفاع موج T در لید های اعضا حداکثر 5 میلی متر و در لید های جلوی قلبی 10 میلی متر است .

ج ) شکل موج T :

• در لید های I ، II ، V3 تا V6 ، جهت موج T مثبت است

• در لیدهای III ، V1 و V2 ، جهت موج T غالبا می تواند منفی باشد
  
  
  

ادامه نوشته

تشخیص سکته قلبی

 

به طور کلاسیک عضله قلب پس از MI به 3 ناحیه تقسیم میشود . 

ادامه نوشته

مروری کوتاه براسكيزوفرني‌(schizophrenic disorders)

شرح بيماري 

اسكيزوفرني‌ گروهي‌ از اختلالات‌ رواني‌ شامل‌ انواع‌ اسكيزوفرني‌ كاتاتونيك‌، پارانوييد، آشفته‌، تمايزنيافته‌ و باقيمانده‌. واژه‌ «اسكيزو» به‌معني‌ گسيختگي‌ است‌ و «فرني‌» نيز به‌ ذهن‌ و روان‌ اشاره‌ دارد. اسكيزوفرني‌ اغلب‌ به‌ اختلال‌ گسيختگي‌ شخصيتي‌ اشاره‌ دارد، زيرا افكار و احساسات‌ فرد مبتلا به‌ اين‌ عارضه‌ داراي‌ ارتباط‌ منطقي‌ و معمول‌ با يكديگر نيستند. فرد مبتلا قادر نيست‌ تخيلات‌ خود را از واقعيت‌ افتراق‌ دهد و بنابراين‌ رفتاري‌ غيرمنطقي‌ و غيرعادي‌ دارد.

                                                                               

ادامه نوشته

نکات خیلی ساده وعمومی ولی مهم درباره تغذیه بیماران دیالیزی

كلیه را پالایشگاه بدن می دانند چرا كه وظیفه پاكسازی خون را به عهده دارد و هر روز چندین بار تمامی خون موجود در بدن از این دو عضو كوچك عبور می كنند تا از تمام مواد زائد كه طی سوخت و ساز بدن تولید می شوند پاك شود.

اما وقتى زمانى مى رسد كه كليه هاى شخص از كار مى افتد و ديگر نمى تواند وظيفه خود را انجام دهد اينجاست كه تنها راه نجات فرد بيمار راهى نيست جز دياليز.

اما واقعيت اين است كه يك بيمار دياليزى براى حفظ جان علاوه بر دياليز به يك چيز مهم ديگر هم احتياج دارد. چيزى كه بسيارى از كسانى كه به دليل از كارافتادن كليه ها جانشان را از دست مى دهند از آن غافلند. بله! درست حدس زديد! تغذيه... واقعيتى مهم كه هرگز نمى توان آن را ناديده گرفت. امروز از تغذيه و نكات مهمى كه در اين رابطه شما بيمار دياليزى بايد بدان توجه داشته باشيد مى گوييم پس نكات زير را بخوانيد و جدى بگيريد...

                                                                               

۱) مهمترين نكته اى كه اين بيماران بايد به آن توجه داشته باشند اجتناب از سوء تغذيه است. اصولاً سوء تغذيه در اين بيماران به شدت برايشان خطرناك است و به عنوان يكى از عوامل مرگ و مير آنها محسوب مى شود.

ادامه نوشته

مراقبت های پرستاری در دیالیز

دیالیز فرایندی است که با دفع مایعات اضافی و یا سموم انباشته شده درونی و بیرونی جایگزین عملکرد کلیه میشود. دیالیز بیشتر برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن (مرحله آخر) کلیه استفاده میشود. دو نوع شایع دیالیز شامل همودیالیز و دیالیز صفاقی میباشد.

در حال حاضر بیشتر بیمارانی که از همودیالیز استفاده میکنند مبتلایان به نارسایی مزمن کلیه هستند که به صورت سرپایی در بخش همودیالیز بیمارستانهای بزرگ درمان میشوند. در بیشتر این بخش ها پرستاران مسئول انجام دیالیز هستند که تحت  نظارت مستقیم تعداد کمی از پزشکان میباشد.

                                                                      

الویت پرستاری:    
1- بهبود هموستاز
2- حفظ آرامش
3- جلوگیری از عوارض
4- حمایت از استقلال بیمار و مراقبت از خود
5- ارائه اطلاعات در مورد روند بیماری ، پیش آگهی و نیازهای درمانی

ادامه نوشته

اختلال شبه جسمی SOMATOFORM DISORDER (قسمت سوم)

۳- خود بيمارانگاري كه بيشتر با باور بيماران به داشتن بيماري خاصي مشخص مي شود تا تمركز روي علايم.
۴- اختلال بدريختي بدن، باور غلط يا مبالغه آميزي است مبني بر ناقص بودن بخشي از بدن
۵- اختلال درد، عبارتست از نشانه هايي از درد كه به طور كامل با عوامل رواني مرتبط هستند يا بر اثر اين عوامل تشديد مي شوند.

 

۳) - خود بيمار انگاري

اشتغال ذهني بيمار با ترس از بيمار شدن يا اعتقاد وي مبني بر ابتلا به يك بيماري جدي را خودبيمارانگاري گويند.
اين ترس يا اعتقاد هنگامي ايجاد مي شود كه بيمار نشانه ها يا كاركردهاي بدني را اشتباه تفسير كند.
اصطلاح خودبيمارانگاري از اصطلاح طبي قديمي هيپوكوندريوم مشتق شده است كه به معناي زير دنده ها است و نشان دهنده شكايات شكمي شايع در بسياري از بيماران مبتلا است. اين اختلال ناشي از تعابير غيرواقعي يا نادرست بيمار از نشانه ها يا احساس جسمي است، هرچند علل طبي شناخته شده اي براي آنها نتوان يافت. اشتغال ذهني بيمار سبب ناراحتي قابل ملاحظه وي و اختلال توانايي عملكرد در نقش هاي شخصي، اجتماعي و شغلي مي شود.

ادامه نوشته

اختلال شبه جسمی SOMATOFORM DISORDER (قسمت دوم)

دراین مطلب دوموردازاختلالات شبه جسمی توضیح داده می شوند:

۱- اختلال جسماني كردن كه وجه مشخصه آن شكايات جسماني متعددي است كه با دستگاه هاي عضوي مختلفي مرتبط هستند.
۲- اختلال تبديلي كه با يك يا دو شكايت عصبي مشخص مي شود.
 

ادامه نوشته

اختلال شبه جسمی SOMATOFORM DISORDER (قسمت اول)

«نمي‌تواند تشخيص بدهد، مي‌گويد عصبي است!» بسياري از ما اين جمله را بارها از زبان عزيزاني كه نسخه‌هاي پزشكان محترم نتوانسته دردهاي گاه و بي‏گاه يا دايم‏شان را درمان كند، شنيده‏ايم. شايد ما متوجه نشويم كه چرا عزيزان ما گاه بايد به جاي داروهاي مربوط به دستگاهي خاص از بدن، داروهاي مربوط به سيستم اعصاب و روان را مصرف كند يا به‏طور مثال براي درمان افسردگي بايد به پزشك متخصص غدد نيز مراجعه كند. اين حيطه‏اي بسيار عميق و پيچيده است كه در روانپزشكي با عنوان‏هاي «اختلالات شبه‏جسمي»، «اختلالات ساختگي» ،«طب روان‏تني» و «اختلال تمارض» شناخته مي‌شود. دراین مطلب ما«اختلالات شبه‏جسمي»راتشریح می کنیم: 

                                                                 

در تعريف كلي اختلالات شبه‏جسمي طبق طبقه‏بندي رايج روانپزشكي مي‌توان گفت در اختلالات شبه‏جسمي علايم و نشانه‌هاي فيزيكي (جسمي) وجوددارند  كه احتمال يك بيماري طبي عمومي را مطرح مي‌كنند ولي اين علايم را نمي‌توان به‏طوركامل با بيماري‏هاي طبي،مصرف مواد يا ساير اختلالات رواني توجيه كرد                                                                                  

                                                                  

ادامه نوشته

Bipolar Disorder(قسمت دوم)

اختلال دو قطبی در کودکان و نوجوانان :

هم کودکان و هم نوجوانان می توانند به اختلال دو قطبی دچار شوند . این اختلال در کودکانی که پدر یا مادرشان نیز به این بیماری دچارند ، شایع تر است . کودکان و نوجوانان بر خلاف بسیاری از بزرگسالان که اپیزودهایی واضح و آشکار دارند ، اغلب بسیار سریع از جنون به افسردگی و برعکس تغییر حالت می دهند . و این اتفاق به دفعات در طول روز تکرار می شود . کودکان با Mania بیشتر رفتار تحریک آمیز و مخرب از خود نشان می دهند تا رفتار شادمانه .

تمایز اختلال دو قطبی در کودکان و نوجوانان از دیگر بیماری ها کار بسیار دشواری است . برای مثال کج خلقی و رفتار تجاوز کارانه می تواند از علائم اختلال دو قطبی باشد در حالی که این علائم می تواند نشانه های بیماری های دیگر مانند کمبود توجه ( Attention-Deficit Hyperactivity Disorder ) ، اختلال رفتاری ( Conduct Disorder ) و یا دیگر اختلال های مغزی که در بزرگسالان شایع است مانند افسردگی شدید یاشیزوفرنی باشد .  

ادامه نوشته

Bipolar Disorder(قسمت اول)

اختلالات دو قطبی(افسردگی شیدایی)

Bipolar Disorder

 

 

 

اختلال دوقطبی ( Bipolar disorder) (یا شیدایی - افسردگی‌) نوعی اختلال خلقی و یک بیماری روانی است. افراد مبتلا به این بیماری دچار تغییرات شدید خلق می‌شوند. اختلال دو قطبی به صورت معمول در آخر دوره نوجوانی یا اوائل دوره بزرگسالی تظاهر پیدا می‌کند(حدود 5.7 میلیون آمریکایی بزرگسال و حدود 2.6 درصد جمعیت 18 سال و به بالا دچار این اختلال هستند ). این بیماری انواع مختلفی دارد که مهمترین انواع آن اختلال دوقطبی نوع یک و اختلال دو قطبی نوع دو است. تفاوت این دو اختلال در وجود دوره شیدایی است؛ در نوع یک این حالت اتفاق می‌افتد ولی در نوع دو فرم خفیف‌تری از آن که هیپومانیا یا نیمه-شیدایی است، بروز می‌کند. شروع بیماری معمولاً با دوره‌ای از افسردگی می‌باشد و پس از یک یا چند دوره از افسردگی، دوره شیدایی بارز می‌شود. در تعداد کمتری از بیماران شروع بیماری با دوره شیدایی یا نیمه-شیدایی است

  

ادامه نوشته