معرفی دوره کارشناسی ارشد مراقبت های ویژه پرستاری

نام و تعریف رشته

دوره کارشناسی ارشد نا پیوسته رشته پرستاری مراقبت های ویژه (critical care Nursing ( M.Sc

تعریف رشته :پرستاری مراقبت های ویژه یک شاخه اختصاصی از رشته پرستاری است که از طریق بهینه سازی مراقبت های پرستاری از بیماران بد حال و نیازمند به مراقبت های ویژه ، تقویت مبانی مدیریتی ، آموزشی ، پژوهشی ، اخلاق و رفتار حرفه ای ، موجبات مراقبت پرستاری ، کاهش مرگ و میر و عوارض بیماری در بخش های ویژه را فراهم می سازد .

مواد آزمون و ضرائب آن

 

مواد آزمون	ضریب
زبان	2
پرستاری داخلی و جراحی	2
پرستاری مراقبت های ویژه	5
بهداشت روان	1

 

ادامه نوشته

همه چیــز پیرامــون مــوج T

این موج نماینده رپولاریزاسیون بطنهاست و به تدریج و با شیب کم به قله رسیده ، سپس با شیب زیادتر به خط ایزوالکتریک بر می گردد .

عوامل متعددی روی تغییرات موج T موثرند . هیپرونتیلاسیون ، مصرف غذای سنگین ، اضطراب ، سیگار ، آب یخ ، تغییر وضعیت بدن ، کاهش فشار خون ، نژاد و سن همگی روی شکل موج  T اثر می گذارد .

  

خصوصیات موج T

الف ) زمان : مدت زمان موج T حدود 15/0 ثانیه است

ب ) ولتاژ : ارتفاع موج T در لید های اعضا حداکثر 5 میلی متر و در لید های جلوی قلبی 10 میلی متر است .

ج ) شکل موج T :

• در لید های I ، II ، V3 تا V6 ، جهت موج T مثبت است

• در لیدهای III ، V1 و V2 ، جهت موج T غالبا می تواند منفی باشد
  
  
  

ادامه نوشته

تشخیص سکته قلبی

 

به طور کلاسیک عضله قلب پس از MI به 3 ناحیه تقسیم میشود . 

ادامه نوشته

نکات خیلی ساده وعمومی ولی مهم درباره تغذیه بیماران دیالیزی

كلیه را پالایشگاه بدن می دانند چرا كه وظیفه پاكسازی خون را به عهده دارد و هر روز چندین بار تمامی خون موجود در بدن از این دو عضو كوچك عبور می كنند تا از تمام مواد زائد كه طی سوخت و ساز بدن تولید می شوند پاك شود.

اما وقتى زمانى مى رسد كه كليه هاى شخص از كار مى افتد و ديگر نمى تواند وظيفه خود را انجام دهد اينجاست كه تنها راه نجات فرد بيمار راهى نيست جز دياليز.

اما واقعيت اين است كه يك بيمار دياليزى براى حفظ جان علاوه بر دياليز به يك چيز مهم ديگر هم احتياج دارد. چيزى كه بسيارى از كسانى كه به دليل از كارافتادن كليه ها جانشان را از دست مى دهند از آن غافلند. بله! درست حدس زديد! تغذيه... واقعيتى مهم كه هرگز نمى توان آن را ناديده گرفت. امروز از تغذيه و نكات مهمى كه در اين رابطه شما بيمار دياليزى بايد بدان توجه داشته باشيد مى گوييم پس نكات زير را بخوانيد و جدى بگيريد...

                                                                               

۱) مهمترين نكته اى كه اين بيماران بايد به آن توجه داشته باشند اجتناب از سوء تغذيه است. اصولاً سوء تغذيه در اين بيماران به شدت برايشان خطرناك است و به عنوان يكى از عوامل مرگ و مير آنها محسوب مى شود.

ادامه نوشته

مراقبت های پرستاری در دیالیز

دیالیز فرایندی است که با دفع مایعات اضافی و یا سموم انباشته شده درونی و بیرونی جایگزین عملکرد کلیه میشود. دیالیز بیشتر برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن (مرحله آخر) کلیه استفاده میشود. دو نوع شایع دیالیز شامل همودیالیز و دیالیز صفاقی میباشد.

در حال حاضر بیشتر بیمارانی که از همودیالیز استفاده میکنند مبتلایان به نارسایی مزمن کلیه هستند که به صورت سرپایی در بخش همودیالیز بیمارستانهای بزرگ درمان میشوند. در بیشتر این بخش ها پرستاران مسئول انجام دیالیز هستند که تحت  نظارت مستقیم تعداد کمی از پزشکان میباشد.

                                                                      

الویت پرستاری:    
1- بهبود هموستاز
2- حفظ آرامش
3- جلوگیری از عوارض
4- حمایت از استقلال بیمار و مراقبت از خود
5- ارائه اطلاعات در مورد روند بیماری ، پیش آگهی و نیازهای درمانی

ادامه نوشته

مدهای ونتیلاتور

ونتیلاتورهای مدرن با انواع مختلف توسعه یافته‌اند که اجازه می‌دهد یک برنامه درمانی ویژه با توجه به نیازها و پاتولوژی مریض به وی ارائه شود. در این مقاله شایعترین مدها صحبت خواهد شد. اینها شامل IPPV,SIMV,PCV و PSV است.

                                             

ادامه نوشته

تریاژ در حوادث غیرمترقبه(قسمت دوم)

انواع تریاژ:

تریاژ ابتدائی ( preliminary )                          

تریاژ اولیه (primary)

تریاژ ثانویه (secondary)

تریاژ ابتدائی قبل از رسیدن پرسنل با تجربه و کارآ زموده و بصورت ابتدایی توسط افراد محلی و با سر پرستی یک نفر از کارکنان بهداشتی درمانی مانند بهورزان صورت می گیرد.

ادامه نوشته

مصاحبه با رتبه 1 پرستاري و مراقبتهاي ويژه آزمون كارشناسي ارشد وزارت بهداشت سال 89

سلام لطفا خودتان را معرفی کنید؟

سلام حسن علی پور از تبریز نفر اول ازمون کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه سال 1389- الان دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دانشگاه علوم پزشکی تهران هستم.

ورود به مقطع لیسانس شما در چه سالی بود و در كدام دانشگاه؟

سال 86-85 در دانشگاه علوم پزشكي اردبيل

فکر میکردید امسال قبول بشوید؟

بله

سال قبل هم شرکت کرده بودید؟ رتبه شما چند شده بود؟

نه من برای اولین بار شرکت کرده بودم

چه كساني كه در قبول شدنتان تاثير بسزايي داشتند؟ اين افراد چگونه به شما كمك كردند؟

ادامه نوشته

دستگاه ساكشن

مفاهیم پایه
سـاكـشـن (suction) بـه مـعـنـی مكش یا جذب به وسیله مكیدن است. 

فیزیولوژی
از این وسیله برای خارج كردن مایعات مترشحه در نتیجه شكاف ایجاد شده برای جراحی ها و نیز هر جا كه حجم مایعات خارج شده از بدن بیمار بالا باشد استفاده می شود . به همین دلیل این وسیله از كثیف ترین تجهیزات مورد استفاده در مراكز درمانی است.

اجزاء تشكیل دهنده دستگاه
1- موتور الكتریكی
2 -مولد فشار منفی
3 -مخزن جمع آوری مایعات
4- فیلترهای تصفیه
5 -مانومتر
6 -اتصالات انتقال دهنده مایعات و فشار منفی 

ادامه نوشته

تعیین محورقلب

تعيين محور قلب :

   دو اشتقاق اندامي انتخاب كرده و سپس محور اصلي قلب تعيين ميشود ولي بهتر است كه ليدهاي  I , AVF  كه عمودتر بر هم هستند انتخاب گردند . ابتدا در ليد  I  ارتفاع موج R ( كه مثبت است ) محاسبه ميشود و سپس از بين موجهاي  S و Q هر كدام كه منفي تر ميباشد انتخاب كرده و با موج R   جمع ميشود كه حاصل رقمي خواهد بود كه بر روي محور ليد I  رسم ميشود و به همين ترتيب براي ليد AVF  عمل ميشود كه تقاطع اين دو محور امتداد محور قلب خواهد بود .

   محورهاي عمود بر هم عبارتند از :

1ـ اشتقاق استاندارد I  بر اشتقاق AVF  عمود است .

2ـ اشتقاق استاندارد II  بر AVL  عمود است .

3ـ اشتقاق استاندارد  III  بر  AVR عمود است .

محور QRS  طبيعي :

الف ـ محور متوسط طبيعي QRS در سطح فرونتال معمولا متوجه پايين و چپ است و محدوده آن بين 0 درجه در جهت ساعت تا +90 است ولي در اكثر افراد بزرگسال سالم محور QRS  در سطح فرونتال در محدوده بين  +40 تا +60 قرار ميگيرد .

ب ـ هر گاه محور در فرد بزرگسال در محدوده  +90 در جهت عقربه ساعت تا +180 درجه باشد محور قلب به راست منحرف شده است .

ج ـ هر گاه محور در محدوده بين 0 درجه خلاف جهت ساعت تا 90 – درجه باشد محور قلب به چپ منحرف شده است ‚ اين ناحيه را ميتوان به دو ناحيه زير تقسيم كرد :

I ـ منطقه انحراف خفيف محور به چپ ‚ يعني 0 تا 30 – درجه

II ـ ناحيه انحراف شديد محور به چپ ‚ يعني 30 – تا 90 – درجه

د ـ قرار گرفتن محور در ربع فوقاني راست ( ناحيه شمال غربي) يعني بين 90 – درجه خلاف جهت ساعت تا 180 – كه بندرت پيش ميايد و ممكن است تظاهري از انحراف شديد محور به چپ يا دشارژ از موج ساز نابجاي بطني باشد .

 

   در انحراف محور به راست  RAD ( Right Axis Deviation ) كمپلكس QRS در ليد I منفي است همچنين در انحراف محور به چپ LAD ( Left Axis Deviation ) محور QRS در ليد AVF منفي است و بيش از  98% موارد اين ويژگي قابل تعميم است يعني اگر در نوار قلب ديده شود كه كمپلكس QRS  در ليد  I  منفي ميباشد با احتمال 98%  انحراف محور  به راست وجود دارد و اگر QRS   در ليد AVF  منفي بود به شرطي كه در ليد  I  منفي نباشد با احتمال 98%   انحراف محور به چپ وجود خواهد داشت .

ـ اگر QRS  در ليد I   منفي باشد چهQRS  در ليدAVF   منفي باشد يا مثبت ‚ نوار قلب نشاندهنده انحراف محور به سمت راست ( RAD ) ميباشد . ولي عملا انحراف شديد محور به منطقه يك چهارم فوقاني راست بعيد بنظر ميرسد .

ادامه نوشته

ریتم های بطنی

در این بخش ریتم‌هایی معرفی می‌شوند که از سلول‌های بطنی منشاء می‌گیرند. در این قسمت 6 ریتم زیر معرفی می‌شوند:

توضیح کلی:

سلول‌های بطنی توانایی تولید ایمپالس‌های الکتریکی را با سرعت ذاتی حدود 40-20 ضربان در دقیقه دارا هستند. شکل امواجی که از بطن‌ها منشاء می‌گیرند، با امواج QRS طبیعی تفاوت‌های چشم‌گیری دارند: ایمپالس‌های شکل گرفته در بطن‌ها جون سلول‌های بطنی را از مسیر غیر طبیعی و سلول به سلول دپولاریزه می‌کنند، کمپلکس QRS شکل پهن و غیر طبیعی پیدا می‌کند. چون دهلیزها از پایین به بالا دپولاریزه می‌شوند، امواج P –در صورت دیده شدن- وارونه و بعد از امواج QRS دیده می‌شود (retrograde P wave). این تفاوت‌ها را در شکل زیر می‌بینید:

 

 

در این بخش، 6 ریتم زیر معرفی می‌شوند:

1- ضربان زودرس بطنی

2- ریتم بطنی

3- ریتم تسریع شده‌ بطنی

4- تاکی‌کاردی بطنی

5- تورسادِس دی پوینت

6- فیبریلاسیون بطنی

ادامه نوشته

ریتم‌های پیوندگاهی

ریتم‌های پیوندگاهی

 

در این بخش ریتم‌هایی معرفی می‌شوند که از پیوندگاه (junction) منشاء می‌گیرند. به گره AV و بخش‌های ابتدای شاخه هیس، پیوندگاه AV (AV junction) گفته می‌شود. همانطور که گفته شد این بخش‌ها توانایی تولید جریانات الکتریکی را با سرعت ذاتی 60-40 بار در دقیقه دارا هستند.

 

شکل P در ریتم‌های پیوندگاهی دارای خصوصیاتی منحصر به فرد است. چون ایمپالس‌های شکل گرفته در پیوندگاه، دهلیزها را از پایین به بالا دپولاریزه می‌کنند، امواج P در لیدهایی که به طور طبیعی P مثبت دارند، منفی (وارونه) می‌گردند. بسته به محلی از پیوندگاه که که ایمپالس‌ها از آنجا منشاء گرفته‌، موج P ممکن است قبل از QRS، یا بعد از آن واقع گردد و یا درون کمپلکس QRS مخفی شود.

 

اکنون 2 ریتم پیوندگاهی شایع زیر معرفی می شوند:

1- ضربان زودرس پیوندگاهی

2- ریتم پیوندگاهی

 

ادامه نوشته

بلوکهای قلبی

بلاک‌های AV

در این بخش ریتم‌هایی معرفی می‌شوند که در اثر اشکالات هدایتی گره دهلیزی- بطنی به وجود می‌آیند. این نوع بی‌نظمی‌ها بلاک‌های AV نامیده می‌شوند و 3 نوع دارند:

1-بلاک‌های دهلیزی-بطنی درجه 1

۲- بلاک‌های دهلیزی- بطنی درجه 2

-         نوع I

-         نوع II

۳- بلاک‌های دهلیزی- بطنی درجه3

ادامه نوشته

ریتم‌های سینوسی

در این بخش شش ریتم زیر بررسی می‌شوند:

1 ریتم نرمال سینوسی

2- برادیکاردی سینوسی

3- تاکی‌کاردی سینوسی

4- آریتمی سینوسی

5- بلاک SA

6- ایست سینوسی

ادامه نوشته

مبانی تفسیر الکتروکاردیوگرام(2)

دراین پست ادامه مبانی تفسیر الکتروکاردیوگرام که توسط دوستم آقای پیربداقی درچند پست قبلی آورده شده بودآمده است:

شکل ECG و نام‌گذاری اجزای آن

الکتروکاردیوگرام یک فرد طبیعی به شکل زیر بر روی کاغذ الکتروکاردیوگرام نقش می‌بندد:

 

 

 

هر کدام از اجزای مشاهده شده بر روی شکل، نشان دهنده‌ی بخشی از فعالیت الکتریکی سلول‌های قلب می‌باشند. این اجزا به صورت قراردادی نام‌گذاری شده‌اند و در تمام دنیا به همین نام‌ها معروف هستند.

 

 

موج P: عبور جریان الکتریکی از دهلیزها، اولین موج ECG را ایجاد می‌کند. این موج P نام‌دارد. موج P در حالت طبیعی گرد، صاف و قرینه بوده و نشان دهنده‌ی دپولاریزاسیون دهلیزهاست.

 

فاصله‌ی PR: از ابتدای موج P تا شروع کمپلکس QRS به این نام خوانده می‌شود. این فاصله نشان دهنده‌ی زمان سپری شده برای رسیدن موج دپولاریزاسیون از دهلیزها به بطن‌ها است. قسمت عمده‌ی این فاصله به علت وقفه‌ی ایمپالس در گره‌ی AV شکل می‌گیرد.

 

کمپلکس QRS: از مجموع سه موج تشکیل شده است و مجموعاً نشان دهنده‌ی دپلاریزاسیون بطن‌ها است. اولین موج منفی بعد از P، موج Q نام دارد. اولین موج مثبت بعد از P را موج R ، و اولین موج منفی بعد از R را S می‌نامند. چون هر سه موج ممکن است با هم دیده نشوند، مجموع این سه موج را با هم یک کمپلکس QRS می‌نامند.

 

قطعه‌ی ST: از انتهای کمپلکس QRS تا ابتدای موج T را قطعه‌ی ST نام‌گذاری کرده‌اند. این قطعه نشان‌دهنده‌ی مراحل ابتدایی رپولاریزاسیون بطن‌ها است.

 

موج T: موجی گرد و مثبت می‌باشد که بعد از QRS ظاهر می‌شود. این موج نشان دهنده‌ی مراحل انتهایی رپولاریزاسیون بطن‌ها است.

 

فاصله‌ی QT: از ابتدای کمپلکس QRS تا انتهای موج Tمی‌باشد و نشان دهنده‌ی زمان لازم برای مجموع فعالیت بطن‌ها در طی یک چرخه‌ی قلبی است.

 

موج U: موجی گرد و کوچک می‌باشد که بعد از T ظاهر می‌شود. این موج همیشه دیده نمی‌شود.

 

ادامه نوشته

ریتم‌های دهلیزی

در این بخش ریتم‌هایی معرفی می‌شوند که از سلول‌های دهلیزی منشاء می‌گیرند. در این بخش 6 ریتم زیر معرفی می‌شوند:

 

1- ضربان زودرس دهلیزی

2- پیس‌میکر سرگردان

3- تاکی‌کاردی چند کانونی دهلیزی

4- تاکی‌کاردی حمله‌ای دهلیزی

5- فلاتر دهلیزی  

6- فیبریلاسیون دهلیزی

 

 

 

ادامه نوشته

اسپیرومترهای انگیزشی

اسپیرومترهای انگیزشی ابزارهایی هستن که برای پیشگیری از اختلالات ریوی نظیر آتلکازی و پنومونی بعد از اعمال جراحی بکار می روند. استفاده از این بزار ها به باد شدن آلوئولهای کلاپس شده ، حرکت ترشحات به سمت راههای هوایی اصلی و اندازه گیری حداکثر نیروی بازدمی کمک می کند . اسپیرومتر ها اعمال متفاوتی دارند . بعضی روی دم و بعضی روی بازدم تنظیم شده اند. در هر دو مدل ، قدرت تنفس عمیق تر ، موفقیت بالاتری را نشان می دهد. هدف از استفاده از اسپیرومتری انگیزشی ، تشویق بیمار به تنفس عمیق ، ایجاد حداکثر اتساع در برونشها ، سرفه ی موثر و پیشگیری و درمان آتلکازی به خصوص بعد از اعمال جراحی ، از طریق فیدبک بینایی ، و بر اساس تحمل ، انگیزه ، قدرت اراده و همکاری بیمار است .

ادامه نوشته

مبانی تفسیر الکتروکاردیوگرام

انواع ریتم هایECGوتفسیر آنها

 

مبانی تفسیر الکتروکاردیوگرام  

 الکتروکاردیوگرام

 دستگاه الکتروکاردیوگراف به طور استاندارد با سرعت 25 میلی‌متر در ثانیه وقایع الکتریکی قلب را ثبت می‌کند. پس هر مربع یک میلی‌متری بر روی محور افقی، معادل 04/0 ثانیه، و هر مربع 5 میلی‌متری معادل 2/0 ثانیه می‌باشد.   

دستگاه الکتروکاردیوگراف به طور استاندارد، به نحوی تنظیم شده است که یک جریان الکتریکی با شدت یک میلی‌ولت موجی به اندازه‌ی 10 میلی‌متر بر روی کاغذ الکتروکاردیوگرام ترسیم خواهد کرد. بدین ترتیب هر مربع کوچک بر روی محور عرضی، معادل 1/0 میلی‌ولت و هر مربع بزرگ معادل 5/0 میلی‌ولت می‌باشد.

 اگر هیچ انرژی الکتریکی وجود نداشته باشد دستگاه الکتروکاردیوگرام یک خط صاف را ترسیم می‌کند، این خط خط ایزوالکتریک نامیده می‌شود. امواج مثبت به شکل انحراف رو به بالا از خط ایزوالکتریک، و امواج منفی به شکل انحراف رو به پایین از خط ایزوالکتریک نمایش داده می‌شوند.

 

ادامه نوشته

کاربرد الکتروشوک

مکانیسم شوک الکتریکی:

در فاصله چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی با ولتاژ بالا تخلیه کرده که باعث دپولاریزاسیون تمام سلولهای قلبی شده وسپس رپولاریزاسیون وبدنبال ان به گره سینوسی اجازه ضربان سازی داده میشود ....

ادامه نوشته

تفسیر گاز های خون شریانی (بطور کامل و مرحله به مرحله)

 

قدم اول

—به مقدار pao2  توجه کنیدو به این سئوال پاسخ دهید.

—آیا pao2 هیپوکسمیا را نشان می دهد.

—در بعضی از مواقع pao2  به صورت po2 نمایش داده می شود.

—واحد آن میلیمتر جیوه می باشد.(mm hg  )

—Pao2 3 درصد از اکسیژن خون را شامل می شود.

—محدوده طبیعی pao2 برای فردی که در اتاقی در سطح دریا نفس می کشد در حدود 80-100 میلیمتر جیوه است.

—بهر حال در دو گروه سنی یعنی کودکان زیر 7 سال و اشخاص 60 سال و مسن تر محدوده آن وابسته به سن می باشد.

 

ادامه نوشته